Комитет госконтроля выявил нарушения и недоработки в добровольном страховании медицинских расходов
Комитет госконтроля выявил нарушения и недоработки в добровольном страховании медицинских расходов |
Количество просмотров 77
Автор страхование, страхование, здравоохранение, здравоохранение, проверки проверки
Комитет госконтроля выявил нарушения и недоработки в добровольном страховании медицинских расходов

Комитетом государственного контроля проведен мониторинг страхового рынка в сегменте добровольного страхования медицинских расходов. В деятельности страховых организаций выявлены нарушения и недоработки.

Как сообщила пресс-служба КГК, в последние годы ДСМР динамично развивается: прирост начисленных страховых взносов за 2016 год составил 45% (в целом по видам добровольного страхования – 27%), за 2017 год – 35% (12%), за 2018 год – 28% (18%).

Наиболее активно в сегменте ДСМР работают три страховщика: БРУСП «Белгосстрах», ЗАСО «Белнефтестрах» и ЗАСО «Имклива Иншуранс».

Основная доля договоров ДСМР (около 80 процентов) приходится на страхователей – юридических лиц, которые используют его в качестве одного из видов стимулирования своих работников.

Медицинские услуги по этому виду страхования могут оказывать как государственные, так и частные медицинские учреждения. Также возможно обслуживание в иностранных организациях здравоохранения (при наличии договора между государственным страховщиком и зарубежной медицинской организацией или другой организацией, выступающей гарантом оплаты расходов по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу).

При наступлении страхового случая страховая организация организует медицинскую помощь застрахованному лицу и оплачивает расходы в пределах определенного объема согласно выбранной программе страхования. Для организации и координации оказания экстренной медицинской помощи в нерабочее время, в выходные и праздничные дни в большинстве страховых организаций работает круглосуточная служба ассистанса (услуга по телефону).

Несмотря на высокие темпы роста начисленных страховых взносов по ДСМР, охват населения республики этим видом страхования незначителен (за 2016 год – всего 3,6%, в 2017 году – 4,4%, в 2018 году – 5%).

Дальнейшему развитию добровольного страхования медицинских расходов препятствует ряд недостатков и упущений. Как показали контрольно-аналитические мероприятия, в деятельности страховых организаций имеются нарушения и недоработки, вызывающие обоснованные нарекания в их адрес со стороны клиентов. Это отсутствие телефонного контакта с сотрудниками организации в нерабочее время, в выходные и праздничные дни; некорректность в общении с застрахованными лицами; невозможность получения медицинских услуг по заключенному договору и др.

К примеру, застрахованная гражданка позвонила в страховую организацию с просьбой выслать в медучреждение гарантийное письмо. В страховой компании пообещали это сделать, но не выполнили свое обещание. В результате женщине самой пришлось оплачивать оказанную ей медпомощь (и это при наличии договора страхования). Через некоторое время ситуация повторилась: страховщик выслал гарантийное письмо только через несколько дней после оказания женщине медицинских услуг и самостоятельной оплаты за них. После очередных телефонных разбирательств гражданка обратилась за получением страховых выплат в офис к страховщику, там сделали расчет суммы и отправили женщину за деньгами в банк. По ее словам, услуги страховой компании стоили ей потерянного времени и нервных издержек.

Нередки случаи, когда на протяжении нескольких часов или даже дней граждане не могут дозвониться в страховую организацию по номерам телефонов, указанным в договоре страхования, для записи на получение медицинской помощи.

Кроме того, участились случаи навязывания услуг по заключению договоров ДСМР банками – партнерами страховых организаций при оформлении кредитных договоров. Так, гражданину при заключении кредитного договора на сумму 15 тыс. рублей в пакет документов был вложен и договор ДСМР. Страховой взнос в размере 400 рублей банком был включен в выдаваемый кредит. Расторгнуть договор страхования в банке отказались, пояснив, что сделать это можно только в страховой компании. Таким образом, для подачи заявления о расторжении договора страхования гражданину вначале пришлось ехать к страховщику, а затем через несколько дней – уже в другой банк в другом конце города за получением части страхового взноса (за вычетом расходов страховой компании).

Мониторинг показал, что нуждаются в обновлении условия проведения ДСМР, изложенные в Инструкции о добровольном страховании медицинских расходов, утвержденной постановлением Министерства финансов от 09.06.2005 № 74. 

Комитет госконтроля отметил недостаточную степень взаимодействия страховщиков с организациями здравоохранения по ДСМР. Зачастую многие виды оплаченных страховщиками консультаций и обследований доступны гражданам только после длительного ожидания в очереди, талоны на платные услуги для застрахованных лиц нередко отсутствуют.

Медперсонал не всегда обеспечивает сохранность гарантийных писем страховщиков. Как следствие, приходится тратить дополнительное время для получения гражданами медицинских услуг, что вызывает у них обоснованные нарекания.

В некоторых частных медицинских учреждениях с целью увеличения доходов расширяют перечень лечебных процедур, проводимых застрахованным лицам, а также при отсутствии показаний применяют дорогостоящие диагностические обследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и др.) и лабораторные исследования.

Выявлены факты существенного завышения (до 40%) стоимости платных медицинских услуг для застрахованных лиц по сравнению со стоимостью этих услуг для других пациентов.

Допускаются случаи несоблюдения требований клинических протоколов – технических нормативных правовых актов Министерства здравоохранения, содержащих установки, доказавшие свою эффективность при лечении конкретного заболевания или при определенной клинической ситуации. Вследствие этого страховщики отказывают в выплате страхового обеспечения.

В работе страховых организаций с организациями здравоохранения по ДСМР существует потребность в более активном применении информационных технологий в процессе организации медицинской помощи застрахованным лицам, в том числе электронных документооборота и медицинской карты застрахованного лица.

По результатам проведения мониторинга Комитет государственного контроля предложил принять необходимые меры по корректировке норм законодательства, касающихся ДСМР, организации и обеспечению доступной и качественной медицинской помощи застрахованным лицам, повышению эффективности взаимодействия организаций здравоохранения со страховыми организациями и популяризации добровольного страхования медицинских расходов.


Оцените платные материалы на сайте с бесплатным доступом на 3 дня

Пользуйтесь всеми преимуществами сайта Findirector.by

Войдите под своей учетной записью

Поделиться в соцсетях:




Свежие статьи
Сейчас читают

1. ЕЦБ не изменил базовые процентные ставки. Что это означает для размещения евробондов?

Для заемщиков, в том числе для Беларуси и предприятий, планирующих размещение евробондов, это означает, что ставки Euribor, которые используются при предоставлении и погашении кредитов и лизинга, с большой долей вероятности тоже останутся неизменными. Сейчас применяемая ЕЦБ процентная ставка рефинансирования операций составляет 0%, а процентная ставка при использовании возможности предельного займа, – 0,25%.

2. Евро наступает: доля доллара в международных резервах упала до минимума

Доля доллара в мировых валютных резервах по итогу 2018 года сократилась до минимальных с момента создания зоны евро 61,7%, отмечается в ежегодном обзоре международной доли евро, подготовленном Европейским центральным банком (ЕЦБ). Сокращение составило 7 процентных пунктов по сравнению с максимумом, достигнутым перед финансовым кризисом. Напомним, Россия — один из крупнейших в мире держателей резервов. Сейчас в евро номинированы около 39% международных резервов РФ.

3. О планируемых поправках в Кодекс о недрах Беларуси

Кодекс о недрах планируется дополнить рядом новых статей. Планируют упорядочить бурение скважин на воду. Это важный и спорный вопрос, так как практика показывает, что такие скважины бурятся не всегда обоснованно. Приведу пример. Бывает, что на предприятии есть централизованная система водоснабжения, но вместе с тем организация хочет на своей территории пробурить скважину. Предлагается ввести ограничения по глубине скважин, шахтным колодцам и другим сооружениям.

4. Изменения по обязательному медстрахованию иностранцев, автогражданке, несчастным случаям на производстве и другие новации страхования в Беларуси

С 1 сентября 2019 года вступает в силу Указ Президента Республики Беларусь от 11 мая 2019 г. № 175 «О страховании». Документ вносит изменения в Положение о страховой деятельности в Республике Беларусь. Что конкретно изменится для физических лиц, подробно рассказали в Белгосстрахе.

Актуальные новости

1. На продавцов Комаровки и Ждановичей составили три десятка протоколов за контрабанду |

В белорусской столице выявлены факты торговли контрабандным товаром. Как сообщает инспекция МНС по городу Минску, в мае и первой декаде июня на Комаровском рынке и в ТД «Ждановичи» прошли специальные рейды.

2. Кто и на каких условиях может претендовать на финансовую поддержку из инновационного фонда Мингорисполкома |

В городе объявлен конкурс инновационных проектов, которые будут финансироваться из инновационного фонда Мингорисполкома в 2020 году. Кто и на каких условиях может претендовать на финансовую поддержку, узнали у председателя комитета экономики Мингорисполкома Владимира Наумовича.

4. Кредиторам нужно чаще использовать механизм взысканий с антикризисных управляющих |

Кредиторам нужно чаще использовать механизм имущественных взысканий с антикризисных управляющих. С таким предложением выступил заместитель директора Департамента по санации и банкротству Министерства экономики Станислав Садовников во время круглого стола с участием представителей Верховного Суда, Министерства финансов, Белорусской ассоциации страховщиков, представителей и руководителей страховых компаний, научного и адвокатского сообщества.

5. О новых методах и способах проведения налоговых проверок в Беларуси |

13 июня опубликовано Постановление Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь № 24 от 30.04.2019, которым установлены методы и способы проведения проверок налоговыми органами, а также формы необходимых документов. Особо следует обратить внимание на пункты постановления, которые будут применяться в развитие ст  33 НК.